Rënia e kohëve të fundit në barrën e malaries në Bregun e Fildishtë i atribuohet kryesisht përdorimit të rrjetave insekticide afatgjatë (LIN).Megjithatë, ky përparim kërcënohet nga rezistenca ndaj insekticideve, ndryshimet e sjelljes në popullatat Anopheles gambiae dhe transmetimi i mbetur i malaries, duke kërkuar nevojën për mjete shtesë.Prandaj, qëllimi i këtij studimi ishte vlerësimi i efektivitetit të përdorimit të kombinuar të LLIN dhe Bacillus thuringiensis (Bti) dhe krahasimi i tij me LLIN.
Studimi u krye nga marsi 2019 deri në shkurt 2020 në dy grupe studimore (LLIN + krahu Bti dhe vetëm krahu LLIN) në rajonin shëndetësor Korhogo në Bregun verior të Fildishtë.Në grupin LLIN + Bti, habitatet e larvave të Anopheles trajtoheshin me Bti çdo dy javë përveç LLIN.Larvat dhe mushkonjat e rritura u mblodhën dhe u identifikuan morfologjikisht sipas gjinisë dhe specieve duke përdorur metoda standarde.Anëtar Ann.Kompleksi Gambian u përcaktua duke përdorur teknologjinë e reaksionit zinxhir polimerazë.Infeksioni me Plazmodium An.Gjithashtu u vlerësua incidenca e malaries në Gambia dhe popullsia lokale.
Në përgjithësi, Anopheles spp.Dendësia e larvave ishte më e ulët në grupin LLIN + Bti krahasuar me grupin vetëm LLIN 0,61 [95% CI 0,41-0,81] larva/zhytje (l/zhytje) 3,97 [95% CI 3,56-4 ,38] l/zhytje (RR = 6,50; 95% CI 5,81-7,29 P < 0,001).Shpejtësia e përgjithshme e kafshimit prej An.Incidenca e pickimeve të S. gambiae ishte 0.59 [95% CI 0.43-0.75] për person/natë në grupin vetëm LLIN + Bti, krahasuar me 2.97 [95% CI 2.02-3.93] kafshime për person/natë në grupin vetëm me LLIN (P <0.001).Anopheles gambiae sl identifikohet kryesisht si mushkonja Anopheles.Anopheles gambiae (ss) (95.1%; n = 293), e ndjekur nga Anopheles gambiae (4.9%; n = 15).Indeksi i gjakut të njeriut në zonën e studimit ishte 80.5% (n = 389).EIR për grupin LLIN + Bti ishte 1,36 pickime të infektuara për person në vit (ib/p/y), ndërsa EIR për grupin vetëm LLIN ishte 47,71 ib/p/y.Incidenca e malaries u ul ndjeshëm nga 291.8‰ (n = 765) në 111.4‰ (n = 292) në grupin LLIN + Bti (P <0.001).
Kombinimi i LLIN dhe Bti reduktoi ndjeshëm incidencën e malaries.Kombinimi i LLIN dhe Bti mund të jetë një qasje e integruar premtuese për kontrollin efektiv të An.Gambia është e lirë nga malaria.
Pavarësisht progresit në kontrollin e malaries gjatë dekadave të fundit, barra e malaries mbetet një problem madhor në Afrikën Sub-Sahariane [1].Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) raportoi së fundmi se kishte 249 milionë raste të malaries dhe rreth 608,000 vdekje të lidhura me malarinë në të gjithë botën në vitin 2023 [2].Rajoni Afrikan i OBSH-së përbën 95% të rasteve të malaries në botë dhe 96% të vdekjeve nga malaria, me gratë shtatzëna dhe fëmijët nën 5 vjeç më të prekur [2, 3].
Rrjetat insekticide të qëndrueshme (LLIN) dhe spërkatjet e mbetura të brendshme (IRS) kanë luajtur një rol kyç në reduktimin e barrës së malaries në Afrikë [4].Zgjerimi i këtyre mjeteve të kontrollit të vektorit të malaries rezultoi në një reduktim 37% të incidencës së malaries dhe një reduktim 60% të vdekshmërisë midis 2000 dhe 2015 [5].Megjithatë, tendencat e vërejtura që nga viti 2015 kanë ngecur në mënyrë alarmante apo edhe janë përshpejtuar, me vdekjet nga malaria që mbeten në mënyrë të papranueshme të larta, veçanërisht në Afrikën Sub-Sahariane [3].Disa studime kanë identifikuar shfaqjen dhe përhapjen e rezistencës midis vektorit kryesor të malaries Anopheles ndaj insekticideve të përdorura në shëndetin publik si një pengesë për efektivitetin e ardhshëm të LLIN dhe IRS [6,7,8].Përveç kësaj, ndryshimet në sjelljen e kafshimit të vektorëve jashtë dhe më herët gjatë natës janë përgjegjëse për transmetimin e mbetur të malaries dhe janë një shqetësim në rritje [9, 10].Kufizimet e LLIN dhe IRS në kontrollin e vektorëve përgjegjës për transmetimin e mbetur janë një kufizim kryesor i përpjekjeve aktuale për eliminimin e malaries [11].Për më tepër, qëndrueshmëria e malaries shpjegohet nga kushtet klimatike dhe aktivitetet njerëzore, të cilat kontribuojnë në krijimin e habitatit të larvave [12].
Menaxhimi i burimit të larvave (LSM) është një qasje e bazuar në vendin e shumimit për kontrollin e vektorëve që synon të zvogëlojë numrin e vendeve të shumimit dhe numrin e larvave dhe pupave të mushkonjave që gjenden brenda tyre [13].LSM është rekomanduar nga disa studime si një strategji shtesë e integruar për kontrollin e vektorit të malaries [14, 15].Në fakt, efektiviteti i LSM ofron një përfitim të dyfishtë kundër kafshimeve të specieve vektoriale të malaries si brenda ashtu edhe jashtë [4].Për më tepër, kontrolli i vektorit me LSM me bazë larvicide si Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) mund të zgjerojë gamën e opsioneve të kontrollit të malaries.Historikisht, LSM ka luajtur një rol kyç në kontrollin e suksesshëm të malaries në Shtetet e Bashkuara, Brazil, Egjipt, Algjeri, Libi, Marok, Tunizi dhe Zambi [16,17,18].Megjithëse LSM ka luajtur një rol të rëndësishëm në menaxhimin e integruar të dëmtuesve në disa vende që kanë çrrënjosur malarinë, LSM nuk është integruar gjerësisht në politikat dhe praktikat e kontrollit të vektorit të malaries në Afrikë dhe përdoret vetëm në programet e kontrollit të vektorëve në disa vende sub-Sahariane.vendet [14,15,16,17,18,19].Një arsye për këtë është besimi i përhapur se vendet e shumimit janë shumë të shumta dhe të vështira për t'u gjetur, duke e bërë LSM shumë të shtrenjtë për t'u zbatuar [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Prandaj, Organizata Botërore e Shëndetësisë ka rekomanduar për dekada që burimet e mobilizuara për kontrollin e vektorit të malaries duhet të fokusohen në LLIN dhe IRS [20, 21].Vetëm në vitin 2012 Organizata Botërore e Shëndetësisë rekomandoi integrimin e LSM-së, veçanërisht ndërhyrjet Bti, si një plotësues i LLIN dhe IRS në mjedise të caktuara në Afrikën Sub-Sahariane [20].Që kur OBSH bëri këtë rekomandim, janë kryer disa studime pilot mbi fizibilitetin, efektivitetin dhe koston e biolarvicideve në Afrikën Sub-Sahariane, duke demonstruar efektivitetin e LSM në reduktimin e densitetit të mushkonjave Anopheles dhe efikasitetit të transmetimit të malaries në terma të [22, 23].., 24].
Bregu i Fildishtë është ndër 15 vendet me ngarkesën më të lartë të malaries në botë [25].Prevalenca e malaries në Bregun e Fildishtë përfaqëson 3.0% të barrës globale të malaries, me incidencë të vlerësuar dhe numër rastesh që variojnë nga 300 në mbi 500 për 1000 banorë [25].Pavarësisht sezonit të gjatë të thatë nga nëntori deri në maj, malaria përhapet gjatë gjithë vitit në rajonin verior të savanës së vendit [26].Transmetimi i malaries në këtë rajon shoqërohet me praninë e një numri të madh të bartësve asimptomatikë të Plasmodium falciparum [27].Në këtë rajon, vektori më i zakonshëm i malaries është Anopheles gambiae (SL).Siguria lokale.Mushkonjat Anopheles gambiae përbëhen kryesisht nga Anopheles gambiae (SS), e cila është shumë rezistente ndaj insekticideve dhe për këtë arsye paraqet një rrezik të lartë të transmetimit të malaries së mbetur [26].Përdorimi i LLIN mund të ketë ndikim të kufizuar në reduktimin e transmetimit të malaries për shkak të rezistencës ndaj insekticideve të vektorëve lokalë dhe për këtë arsye mbetet një zonë me shqetësim të madh.Studimet pilot duke përdorur Bti ose LLIN kanë treguar efektivitet në reduktimin e densitetit të vektorëve të mushkonjave në Bregun verior të Fildishtë.Megjithatë, asnjë studim i mëparshëm nuk ka vlerësuar efektin e aplikimeve të përsëritura të Bti të kombinuara me LLIN në transmetimin e malaries dhe incidencën e malaries në këtë rajon.Prandaj, ky studim synonte të vlerësonte efektin e përdorimit të kombinuar të LLIN dhe Bti në transmetimin e malaries duke krahasuar grupin LLIN + Bti me grupin vetëm LLIN në katër fshatra në rajonin verior të Bregut të Fildishtë.U supozua se zbatimi i një LSM të bazuar në Bti në krye të LLIN do të shtonte vlerë duke reduktuar më tej densitetin e mushkonjave të malaries krahasuar vetëm me LLIN.Kjo qasje e integruar, duke synuar mushkonjat e papjekura Anopheles që bartin Bti dhe mushkonjat e rritura Anopheles që mbartin LLIN, mund të jetë kritike për reduktimin e transmetimit të malaries në zonat me endemicitet të lartë të malaries, siç janë fshatrat në Bregun e Fildishtë verior.Prandaj, rezultatet e këtij studimi mund të ndihmojnë në vendosjen nëse do të përfshihet LSM në programet kombëtare të kontrollit të vektorit të malaries (NMCPs) në vendet endemike sub-Sahariane.
Studimi aktual u krye në katër fshatra të departamentit të Napieldougou (i njohur gjithashtu si Napier) në zonën sanitare Korhogo në Bregun verior të Fildishtë (Fig. 1).Fshatrat në studim: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ lindore), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E .), Lofinekaha (9° 17′ 31 ″).) 5° 36′ 24″ N) dhe Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ Lindore).Popullsia e Napierledougou në vitin 2021 vlerësohej të ishte 31,000 banorë, dhe provinca përbëhet nga 53 fshatra me dy qendra shëndetësore [28].Në provincën Napyeledougou, ku malaria është shkaku kryesor i vizitave mjekësore, shtrimit në spital dhe vdekshmërisë, vetëm LLIN përdoret për të kontrolluar vektorët Anopheles [29].Të katër fshatrat në të dy grupet e studimit shërbehen nga e njëjta qendër shëndetësore, të dhënat klinike të së cilës për rastet e malaries janë shqyrtuar në këtë studim.
Harta e Bregut të Fildishtë që tregon zonën e studimit.(Burimi dhe softueri i hartës: të dhënat GADM dhe ArcMap 10.6.1. Rrjetë insekticide afatgjatë LLIN, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Prevalenca e malaries midis popullatës së synuar të Qendrës Shëndetësore Napier arriti në 82.0% (2038 raste) (të dhënat para BTI).Në të katër fshatrat, familjet përdorin vetëm PermaNet® 2.0 LLIN, të shpërndarë nga NMCP e Fildishtë në 2017, me mbulim >80% [25, 26, 27, 28, 30].Fshatrat i përkasin rajonit Korhogo, i cili shërben si pikë vëzhgimi për Këshillin Ushtarak Kombëtar të Bregut të Fildishtë dhe është i aksesueshëm gjatë gjithë vitit.Secili nga katër fshatrat ka të paktën 100 familje dhe afërsisht të njëjtën popullsi, dhe sipas regjistrit shëndetësor (një dokument pune i Ministrisë së Shëndetësisë së Fildishtë), raportohen çdo vit disa raste të malaries.Malaria shkaktohet kryesisht nga Plasmodium falciparum (P. falciparum) dhe transmetohet te njerëzit nga Plasmodium.gambiae transmetohet gjithashtu nga mushkonjat Anopheles dhe Anopheles nili në rajon [28].Kompleksi lokal An.gambiae përbëhet kryesisht nga mushkonjat Anopheles.gambiae ss ka një frekuencë të lartë të mutacioneve kdr (diapazoni i frekuencës: 90,70-100%) dhe një frekuencë të moderuar të aleleve ace-1 (gama e frekuencës: 55,56-95%) [29].
Reshjet mesatare vjetore dhe temperatura variojnë nga 1200 në 1400 mm dhe 21 deri në 35 °C respektivisht, dhe lagështia relative (RH) vlerësohet në 58%.Kjo zonë studimi ka një klimë të tipit sudanez me një sezon të thatë 6-mujor (nëntor deri në prill) dhe një sezon të lagësht 6-mujor (maj deri në tetor).Rajoni po përjeton disa nga efektet e ndryshimeve klimatike, të tilla si humbja e bimësisë dhe një sezon më i gjatë i thatë, i karakterizuar nga tharja e trupave ujorë (ultësira, zona orizi, pellgje, pellgje) që mund të shërbejnë si habitat për larvat e mushkonjave Anopheles .Mushkonjat[26].
Studimi u krye në grupin LLIN + Bti, i përfaqësuar nga fshatrat Kakologo dhe Nambatiurkaha, dhe vetëm në grupin LLIN, i përfaqësuar nga fshatrat Kolekaha dhe Lofinekaha.Gjatë periudhës së këtij studimi, njerëzit në të gjitha këto fshatra përdornin vetëm PermaNet® 2.0 LLIN.
Efektiviteti i LLIN (PermaNet 2.0) në kombinim me Bti kundër mushkonjave Anopheles dhe transmetimit të malaries u vlerësua në një provë të kontrolluar të rastësishme (RCT) me dy grupe studimi: grupi LLIN + Bti (grupi i trajtimit) dhe grupi i vetëm LLIN (grupi i kontrollit ).Mëngët LLIN + Bti përfaqësohen nga Kakologo dhe Nambatiourkaha, ndërsa Kolékaha dhe Lofinékaha janë projektuar si shpatulla vetëm me LLIN.Në të katër fshatrat, banorët vendas po përdorin LLIN PermaNet® 2.0 të marrë nga NMCP e Bregut të Fildishtë në 2017. Supozohet se kushtet për përdorimin e PermaNet® 2.0 janë të njëjta në fshatra të ndryshëm, sepse ata e morën rrjetin në të njëjtën mënyrë..Në grupin LLIN + Bti, habitatet e larvave të Anopheles trajtoheshin me Bti çdo dy javë, përveç LLIN-it të përdorur tashmë nga popullata.Habitatet e larvave brenda fshatrave dhe brenda një rrezeje 2 km nga qendra e çdo fshati u trajtuan në përputhje me rekomandimet e Organizatës Botërore të Shëndetësisë dhe NMCP të Bregut të Fildishtë [31].Në të kundërt, grupi vetëm me LLIN nuk mori trajtim larvicidal Bti gjatë periudhës së studimit.
Një formë granulare e shpërndarë në ujë e Bti (Vectobac WG, 37.4% wt; numri i lotit 88–916-PG; 3000 Njësi Ndërkombëtare të Toksicitetit IU/mg; Valent BioScience Corp, USA) u përdor në një dozë prej 0.5 mg/L..Përdorni një spërkatës çantë shpine 16L dhe një pistoletë spërkatës me tekstil me fije qelqi me dorezë dhe grykë të rregullueshme me një shpejtësi rrjedhjeje prej 52 ml në sekondë (3,1 L/min).Për të përgatitur një nebulizator që përmban 10 L ujë, sasia e Bti e holluar në suspension është 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg.Për shembull, për një zonë me një prurje uji të projektuar prej 10 L, duke përdorur një spërkatës 10 L për të trajtuar një vëllim uji, sasia e Bti që duhet të hollohet është 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg.10 mg Bti u matën në terren duke përdorur një peshore elektronike.Duke përdorur një shpatull, përgatisni një llucë duke e përzier këtë sasi Bti në një kovë të shkallëzuar 10 L.Kjo dozë u zgjodh pas provave në terren të efektivitetit të Bti kundër instave të ndryshme të Anopheles spp.dhe Culex spp.në kushte natyrore në një zonë të ndryshme, por të ngjashme me zonën e kërkimit modern [32].Shkalla e aplikimit të suspensionit të larvicidit dhe kohëzgjatja e aplikimit për çdo vend shumimi u llogarit në bazë të vëllimit të vlerësuar të ujit në vendin e shumimit [33].Aplikoni Bti duke përdorur një spërkatës dore të kalibruar.Nebulizatorët janë kalibruar dhe testuar gjatë ushtrimeve individuale dhe në zona të ndryshme për të siguruar që sasia e duhur e Bti është dorëzuar.
Për të gjetur kohën më të mirë për të trajtuar vendet e shumimit të larvave, ekipi identifikoi spërkatjen e dritareve.Dritarja e spërkatjes është periudha gjatë së cilës një produkt aplikohet për të arritur efektivitetin optimal: në këtë studim, dritarja e spërkatjes varionte nga 12 orë në 2 javë, në varësi të qëndrueshmërisë së Bti.Me sa duket, marrja e Bti nga larvat në vendin e shumimit kërkon një periudhë kohore nga ora 7:00 deri në 18:00.Në këtë mënyrë, periudhat e shiut të dendur mund të shmangen kur shiu nënkupton ndërprerjen e spërkatjes dhe rinisjen ditën tjetër nëse moti bashkëpunon.Datat e spërkatjes dhe datat dhe orët e sakta varen nga kushtet e motit të vëzhguara.Për të kalibruar spërkatësit e shpinës për shkallën e dëshiruar të aplikimit Bti, çdo teknik është trajnuar për të inspektuar dhe vendosur vizualisht grykën e spërkatës dhe për të mbajtur presionin.Kalibrimi përfundon duke verifikuar që sasia e duhur e trajtimit Bti aplikohet në mënyrë të barabartë për njësi sipërfaqe.Trajtoni habitatin e larvave çdo dy javë.Aktivitetet larvicide kryhen me mbështetjen e katër specialistëve me përvojë dhe të mirëtrajnuar.Aktivitetet larvicide dhe pjesëmarrësit mbikëqyren nga mbikëqyrës me përvojë.Trajtimi me larvicide filloi në mars 2019 gjatë sezonit të thatë.Në fakt, një studim i mëparshëm tregoi se sezoni i thatë është periudha më e përshtatshme për ndërhyrje larvicide për shkak të stabilitetit të vendeve të shumimit dhe rënies së bollëkut të tyre [27].Kontrolli i larvave gjatë sezonit të thatë pritet të parandalojë tërheqjen e mushkonjave gjatë sezonit të lagësht.Dy (02) kilogramë Bti që kushtojnë 99,29 dollarë amerikanë i lejojnë grupit të studimit që merr trajtim të mbulojë të gjitha fushat.Në grupin LLIN+Bti, ndërhyrja larvicide zgjati një vit të plotë, nga marsi 2019 deri në shkurt 2020. Në grupin LLIN + Bti kanë ndodhur gjithsej 22 raste të trajtimit larvicidal.
Efektet anësore të mundshme (si kruajtje, marramendje ose rrjedhje hundësh) u monitoruan përmes anketave individuale të nebulizuesve të biolarvicideve Bti dhe banorëve të familjeve që merrnin pjesë në grupin LIN + Bti.
Një anketë familjare u krye midis 400 familjeve (200 familje për grup studimi) për të vlerësuar përqindjen e përdorimit të LLIN në popullatë.Gjatë anketimit të familjeve, përdoret një metodë e pyetësorit sasior.Prevalenca e përdorimit të LLIN u nda në tre grupmosha: 15 vjeç.Pyetësori u plotësua dhe iu shpjegua në gjuhën lokale Senoufo kryefamiljarit ose një të rrituri tjetër mbi 18 vjeç.
Madhësia minimale e familjes së anketuar u llogarit duke përdorur formulën e përshkruar nga Vaughan dhe Morrow [34].
n është madhësia e kampionit, e është marzhi i gabimit, t është faktori i sigurisë që rrjedh nga niveli i besimit dhe p është proporcioni i prindërve të popullatës me atributin e dhënë.Çdo element i fraksionit ka një vlerë konsistente, pra (t) = 1,96;Madhësia minimale e ekonomisë familjare në këtë situatë në anketë ishte 384 amvisëri.
Përpara eksperimentit aktual, u identifikuan lloje të ndryshme habitatesh për larvat Anopheles në grupet LLIN+Bti dhe LLIN, u morën kampione, u përshkruan, u gjeoreferencuan dhe u etiketuan.Përdorni një masë shirit për të matur madhësinë e kolonisë së folesë.Dendësia e larvave të mushkonjave u vlerësua më pas çdo muaj për 12 muaj në 30 vende të shumimit të zgjedhura rastësisht për çdo fshat, për një total prej 60 vendesh shumimi për grupin e studimit.Ka pasur 12 mostra larvash për zonë studimi, që korrespondojnë me 22 trajtime Bti.Qëllimi i përzgjedhjes së këtyre 30 vendeve të shumimit për çdo fshat ishte kapja e një numri të mjaftueshëm të vendeve të grumbullimit të larvave nëpër fshatra dhe njësi studimi për të minimizuar paragjykimet.Larvat u mblodhën duke u zhytur me një lugë 60 ml [35].Për shkak të faktit se disa çerdhe janë shumë të vogla dhe të cekëta, është e nevojshme të përdoret një kovë e vogël përveç kovës standarde të OBSH-së (350 ml).Gjithsej janë bërë 5, 10 ose 20 zhytje nga vendet e folezimit me perimetër përkatësisht 10 m.Identifikimi morfologjik i larvave të mbledhura (p.sh. Anopheles, Culex dhe Aedes) u krye direkt në terren [36].Larvat e mbledhura u ndanë në dy kategori bazuar në fazën e zhvillimit: larvat e moshës së hershme (fazat 1 dhe 2) dhe larvat e moshës së vonë (fazat 3 dhe 4) [37].Larvat u numëruan sipas gjinive dhe në çdo fazë zhvillimi.Pas numërimit, larvat e mushkonjave rifuten në zonat e tyre të shumimit dhe plotësohen në vëllimin e tyre origjinal me ujë burimor të plotësuar me ujë shiu.
Vendi i shumimit konsiderohej pozitiv nëse ishte e pranishme të paktën një larvë ose pupë e ndonjë lloji mushkonjash.Dendësia e larvave u përcaktua duke pjesëtuar numrin e larvave të së njëjtës gjini me numrin e zhytjeve.
Çdo studim zgjati dy ditë radhazi dhe çdo dy muaj, mushkonjat e rritura mblidheshin nga 10 familje të zgjedhura rastësisht nga secili fshat.Gjatë gjithë studimit, çdo ekip hulumtues kreu anketa mostër me 20 familje në tre ditë rresht.Mushkonjat u kapën duke përdorur kurthe standarde të dritareve (WT) dhe kurthe me spërkatje pyrethrum (PSC) [38, 39].Në fillim, të gjitha shtëpitë në çdo fshat ishin të numëruara.Më pas, katër shtëpi në secilin fshat u zgjodhën rastësisht si pika grumbullimi për mushkonjat e rritura.Në çdo shtëpi të zgjedhur rastësisht, mushkonjat u mblodhën nga dhoma e gjumit kryesore.Dhomat e gjumit të zgjedhura kanë dyer dhe dritare dhe janë zënë një natë më parë.Dhomat e gjumit mbeten të mbyllura para fillimit të punës dhe gjatë mbledhjes së mushkonjave për të parandaluar që mushkonjat të fluturojnë jashtë dhomës.Një WT u instalua në çdo dritare të çdo dhoma gjumi si një pikë kampionimi mushkonjash.Të nesërmen, mushkonjat që hynë në vendin e punës nga dhomat e gjumit u mblodhën nga ora 06:00 deri në 08:00 të mëngjesit.Mblidhni mushkonjat nga zona juaj e punës duke përdorur një grykë dhe ruajini ato në një filxhan letre të disponueshme të mbuluar me një copë të papërpunuar.Rrjetë kundër mushkonjave.Mushkonjat që pushonin në të njëjtën dhomë gjumi u kapën menjëherë pas mbledhjes së WT duke përdorur PSC me bazë piretroidi.Pasi të keni shtruar çarçafët e bardhë në dyshemenë e dhomës së gjumit, mbyllni dyert dhe dritaret dhe spërkatni insekticidin (përbërësit aktivë: 0,25% transfluthrin + 0,20% permethrin).Rreth 10 deri në 15 minuta pas spërkatjes, hiqni mbulesën nga dhoma e gjumit e trajtuar, përdorni piskatore për të marrë mushkonjat që kanë rënë në çarçafët e bardhë dhe ruajini në një enë Petri të mbushur me lesh pambuku të njomur me ujë.Është regjistruar edhe numri i personave që kanë kaluar natën në dhomat e zgjedhura të gjumit.Mushkonjat e mbledhura transferohen shpejt në një laborator në vend për përpunim të mëtejshëm.
Në laborator, të gjitha mushkonjat e mbledhura u identifikuan morfologjikisht sipas gjinisë dhe specieve [36].vezoret e Anës.gambiae SL duke përdorur një mikroskop dylbi dissektues me një pikë uji të distiluar të vendosur në një rrëshqitës xhami [35].Statusi i barazisë u vlerësua për të ndarë gratë multipare nga gratë nullipare bazuar në morfologjinë e vezoreve dhe trakesë, si dhe për të përcaktuar shkallën e fertilitetit dhe moshën fiziologjike [35].
Indeksi relativ përcaktohet duke testuar burimin e vaktit të gjakut të sapo mbledhur.gambiae nga analiza imunosorbente e lidhur me enzimën (ELISA) duke përdorur gjak nga njerëzit, bagëtitë (gjedhët, delet, dhitë) dhe bujtësit e pulës [40].Infektimi entomologjik (EIR) është llogaritur duke përdorur An.Vlerësimet e grave SL në Gambia [41] Për më tepër, An.Infeksioni me Plasmodium gambiae u përcaktua duke analizuar kokën dhe gjoksin e femrave shumëpare duke përdorur metodën e antigjenit circumsporozoite ELISA (CSP ELISA) [40].Së fundi, janë anëtarët e Ann.gambiae u identifikua duke analizuar këmbët, krahët dhe barkun e saj duke përdorur teknikat e reaksionit zinxhir polimerazë (PCR) [34].
Të dhënat klinike për malarinë janë marrë nga regjistri i konsultimeve klinike të Qendrës Shëndetësore Napyeledugou, i cili mbulon të katër fshatrat e përfshirë në këtë studim (dmth. Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha dhe Nambatiurkaha).Rishikimi i regjistrit u fokusua në të dhënat nga marsi 2018 deri në shkurt 2019 dhe nga marsi 2019 deri në shkurt 2020. Të dhënat klinike nga marsi 2018 deri në shkurt 2019 përfaqësojnë të dhënat bazë ose të ndërhyrjes para Bti, ndërsa të dhënat klinike nga marsi 2019 deri në shkurt 2020 përfaqësojnë para-Bti të dhënat e ndërhyrjes.Të dhënat pas ndërhyrjes Bti.Informacioni klinik, mosha dhe fshati i secilit pacient në grupet e studimit LLIN+Bti dhe LLIN u mblodhën në regjistrin shëndetësor.Për çdo pacient u regjistruan informacione si origjina e fshatit, mosha, diagnoza dhe patologjia.Në rastet e shqyrtuara në këtë studim, malaria u konfirmua nga testi i shpejtë diagnostikues (RDT) dhe/ose mikroskopi i malaries pas administrimit të terapisë së kombinuar të bazuar në artemisinin (ACT) nga një ofrues i kujdesit shëndetësor.Rastet e malaries u ndanë në tre grupmosha (dmth. 15 vjeç).Incidenca vjetore e malaries për 1000 banorë u vlerësua duke pjesëtuar prevalencën e malaries për 1000 banorë me popullsinë e fshatit.
Të dhënat e mbledhura në këtë studim u futën dy herë në një bazë të dhënash të Microsoft Excel dhe më pas u importuan në softuerin me kod të hapur R [42] versioni 3.6.3 për analiza statistikore.Paketa ggplot2 përdoret për të vizatuar parcela.Modele lineare të përgjithësuara duke përdorur regresionin Poisson u përdorën për të krahasuar densitetin e larvave dhe numrin mesatar të pickimeve të mushkonjave për person për natë midis grupeve të studimit.Matjet e raportit të rëndësisë (RR) u përdorën për të krahasuar densitetin mesatar të larvave dhe shkallën e pickimit të mushkonjave Culex dhe Anopheles.Gambia SL u vendos midis dy grupeve të studimit duke përdorur grupin LLIN + Bti si bazë.Madhësitë e efekteve u shprehën si raporte të gjasave dhe intervale besimi 95% (95% CI).Raporti (RR) i testit Poisson u përdor për të krahasuar përmasat dhe shkallët e incidencës së malaries para dhe pas ndërhyrjes Bti në secilin grup studimi.Niveli i rëndësisë së përdorur ishte 5%.
Protokolli i studimit u miratua nga Komiteti Kombëtar i Etikës në Kërkim i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Shëndetit Publik të Bregut të Fildishtë (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), si dhe nga distrikti shëndetësor rajonal dhe administrata të Korhogos.Përpara mbledhjes së larvave të mushkonjave dhe të rriturve, u mor pëlqimi i nënshkruar i informuar nga pjesëmarrësit e anketës në familje, pronarët dhe/ose banorët.Të dhënat familjare dhe klinike janë anonime dhe konfidenciale dhe janë të disponueshme vetëm për hetuesit e caktuar.
Janë vizituar gjithsej 1198 vende folezimi.Nga këto vende folesh të anketuara në zonën e studimit, 52,5% (n = 629) i përkisnin grupit LLIN + Bti dhe 47,5% (n = 569) grupit vetëm LLIN (RR = 1,10 [95% CI 0,98–1,24). ], P = 0,088).Në përgjithësi, habitatet lokale të larvave u klasifikuan në 12 lloje, ndër të cilat përqindjen më të madhe të habitateve të larvave e përbënin fushat e orizit (24.5%, n=294), të ndjekura nga kullimi i stuhive (21.0%, n=252) dhe qeramika (8.3).%, n = 99), bregu i lumit (8,2%, n = 100), pellgu (7,2%, n = 86), pellgu (7,0%, n = 84), pompa e ujit të fshatit (6,8 %, n = 81), Shtypjet e thundrës (4,8%, n = 58), kënetat (4,0%, n = 48), shtamba (5,2%, n = 62), pellgje (1,9%, n = 23) dhe puse (0,9%, n = 11) .) .
Në përgjithësi, gjithsej 47,274 larva mushkonjash u mblodhën nga zona e studimit, me një proporcion prej 14,4% (n = 6,796) në grupin LLIN + Bti krahasuar me 85,6% (n = 40,478) vetëm në grupin LLIN ( (RR = 5,96) [95% CI 5,80-6,11], P ≤ 0,001).Këto larva përbëhen nga tre gjini mushkonjash, speciet mbizotëruese janë Anopheles.(48.7%, n = 23,041), e ndjekur nga Culex spp.(35.0%, n = 16,562) dhe Aedes spp.(4.9%, n = 2340).Pupat përbënin 11.3% të mizave të papjekura (n = 5344).
Dendësia e përgjithshme mesatare e Anopheles spp.larvat.Në këtë studim, numri i larvave për lugë ishte 0,61 [95% CI 0,41-0,81] L/zhytje në grupin LLIN + Bti dhe 3,97 [95% CI 3,56-4,38] L /zhyten vetëm në grupin LLIN (opsionale).skedari 1: Figura S1).Dendësia mesatare e Anopheles spp.Vetëm grupi LLIN ishte 6.5 herë më i lartë se grupi LLIN + Bti (HR = 6.49; 95% CI 5.80-7.27; P <0.001).Gjatë trajtimit nuk u zbuluan mushkonja Anopheles.Larvat u mblodhën në grupin LLIN + Bti duke filluar nga janari, që korrespondon me trajtimin e njëzetë Bti.Në grupin LLIN + Bti, u vu re një ulje e ndjeshme e densitetit të larvave në fazat e hershme dhe të vonshme.
Përpara fillimit të trajtimit Bti (mars), dendësia mesatare e mushkonjave të moshës së hershme Anopheles u vlerësua të ishte 1,28 [95% CI 0,22–2,35] L/zhytje në grupin LLIN + Bti dhe 1,37 [95% CI 0,36– 2,36] l/zhyte në grupin LLIN + Bti.l/dip./zhyt vetëm krahun LLIN (Fig. 2A).Pas aplikimit të trajtimit Bti, dendësia mesatare e mushkonjave të hershme Anopheles në grupin LLIN + Bti përgjithësisht u ul gradualisht nga 0,90 [95% CI 0,19-1,61] në 0,10 [95% CI – 0,03-0,18] l/dip.Dendësia e larvave të fillimit të Anopheles mbeti e ulët në grupin LLIN + Bti.Në grupin vetëm LLIN, luhatjet në bollëkun e Anopheles spp.Larvat e fillimit të hershëm u vëzhguan me dendësi mesatare që varionin nga 0.23 [95% CI 0.07-0.54] L/zhytje deri në 2.37 [95% CI 1.77-2.98] L/zhytje.Në përgjithësi, dendësia mesatare e larvave të hershme Anopheles në grupin vetëm me LLIN ishte statistikisht më e lartë në 1.90 [95% CI 1.70-2.10] L/zhytje, ndërsa dendësia mesatare e larvave të hershme të Anopheles në grupin LLIN ishte 0.38 [95.8% CI –0,47]) l/zhytje.+ Grupi Bti (RR = 5,04; 95% CI 4,36-5,85; P < 0,001).
Ndryshimet në densitetin mesatar të larvave Anopheles.Rrjetat e mushkonjave të hershme (A) dhe të vonshme (B) në një grup studimi nga marsi 2019 deri në shkurt 2020 në rajonin Napier, Bregu i Fildishtë verior.LLIN: rrjetë insekticide afatgjatë Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: trajtim;
Dendësia mesatare e Anopheles spp.larvat.mosha e vonë në grupin LLIN + Bti.Dendësia Bti e para-trajtimit ishte 2,98 [95% CI 0,26-5,60] L/zhytje, ndërsa dendësia në grupin vetëm me LLIN ishte 1,46 [95% CI 0,26-2,65] l/ditë Pas aplikimit të Bti, densiteti i vonshëm Larvat e moshës Anopheles në grupin LLIN + Bti u ulën nga 0,22 [95% CI 0,04-0,40] në 0,03 [95% CI 0,00-0,06] L/zhytje (Fig. 2B).Në grupin vetëm me LLIN, dendësia e larvave të vonshme të Anopheles u rrit nga 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] në 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/zhytje me disa ndryshime në densitetin e larvave në varësi të datës së marrjes së mostrave.Dendësia mesatare e larvave Anopheles të moshës së vonë në grupin vetëm me LLIN ishte 2.07 [95% CI 1.84-2.29] L/zhytje, nëntë herë më e lartë se 0.23 [95% CI 0.11-0.36] l/zhytje në LLIN.+ Grupi Bti (RR = 8,80; 95% CI 7,40-10,57; P < 0,001).
Dendësia mesatare e Culex spp.Vlerat ishin 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/zhytje në grupin LLIN + Bti dhe 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/ulje në grupin vetëm LLIN (skedari shtesë 2: Figura S2).Dendësia mesatare e Culex spp.Vetëm grupi LLIN ishte dukshëm më i lartë se grupi LLIN + Bti (HR = 8.00; 95% CI 6.90-9.34; P <0.001).
Dendësia mesatare e gjinisë Culex Culex spp.Përpara trajtimit, Bti l/zhytje ishte 1.26 [95% CI 0.10-2.42] l/zhytje në grupin LLIN + Bti dhe 1.28 [95% CI 0.37-2.36] në grupin e vetëm LLIN (Fig. 3A).Pas aplikimit të trajtimit Bti, dendësia e larvave të hershme Culex u ul nga 0,07 [95% CI - 0,001–0.] në 0,25 [95% CI 0,006–0,51] L/dip.Asnjë larvë Culex nuk u mblodh nga habitatet e larvave të trajtuara me Bti duke filluar në dhjetor.Dendësia e larvave të hershme Culex u reduktua në 0.21 [95% CI 0.14-0.28] L/zhytje në grupin LLIN + Bti, por ishte më i lartë në grupin vetëm LLIN në 1.30 [95% CI 1.10-1.50] l/zhytje.rënie/d.Dendësia e larvave të hershme Culex në grupin vetëm LLIN ishte 6 herë më e lartë se në grupin LLIN + Bti (RR = 6.17; 95% CI 5.11-7.52; P <0.001).
Ndryshimet në densitetin mesatar të Culex spp.larvat.Provat e jetës së hershme (A) dhe të jetës së hershme (B) në një grup studimi nga marsi 2019 deri në shkurt 2020 në rajonin Napier, Bregu i Fildishtë verior.Rrjeta insekticide afatgjatë LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, trajtimi Trt
Përpara trajtimit Bti, dendësia mesatare e larvave Culex të moshës së vonë në grupin LLIN + Bti dhe grupin LLIN ishte 0,97 [95% CI 0,09-1,85] dhe 1,60 [95% CI - 0,16-3,37] l/zhytje në përputhje me rrethanat (Fig. 3B) ).Dendësia mesatare e specieve Culex të moshës së vonë pas fillimit të trajtimit Bti.Dendësia në grupin LLIN + Bti u ul gradualisht dhe ishte më e ulët se ajo në grupin e vetëm LLIN, e cila mbeti shumë e lartë.Dendësia mesatare e larvave Culex të moshës së vonë ishte 0,12 [95% CI 0,07-0,15] L/zhytje në grupin LLIN + Bti dhe 1,36 [95% CI 1,11-1,61] L/zhytje në grup vetëm LLIN.Dendësia mesatare e larvave Culex të fillimit të vonë ishte dukshëm më e lartë në grupin vetëm me LLIN sesa në grupin LLIN + Bti (RR = 11,19; 95% CI 8,83-14,43; P <0,001).
Përpara trajtimit Bti, dendësia mesatare e pupave për mollëkuqe ishte 0.59 [95% CI 0.24-0.94] në grupin LLIN + Bti dhe 0.38 [95% CI 0.13-0.63] vetëm në LLIN (Fig. 4).Dendësia e përgjithshme e pupës ishte 0.10 [95% CI 0.06-0.14] në grupin LLIN + Bti dhe 0.84 [95% CI 0.75-0.92] vetëm në grupin LLIN.Trajtimi Bti uli ndjeshëm densitetin mesatar të pupës në grupin LLIN + Bti krahasuar me grupin vetëm LLIN (OR = 8.30; 95% CI 6.37-11.02; P <0.001).Në grupin LLIN + Bti, nuk u mblodhën pupa pas nëntorit.
Ndryshimet në densitetin mesatar të pupave.Studimi u krye nga marsi 2019 deri në shkurt 2020 në rajonin Napier në Bregun verior të Fildishtë.Rrjeta insekticide afatgjatë LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, trajtimi Trt
Nga zona e studimit u mblodhën gjithsej 3456 mushkonja të rritura.Mushkonjat i përkasin 17 llojeve të 5 gjinive (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Tabela 1).Në vektorët e malaries An.gambiae sl ishte specia më e bollshme me një proporcion prej 74,9% (n = 2587), e ndjekur nga An.gambiae sl.funestus (2,5%, n = 86) dhe An null (0,7%, n = 24).Pasuria e Anës.gambiae sl në grupin LLIN + Bti (10.9%, n = 375) ishte më e ulët se në grupin vetëm LLIN (64%, n = 2212).Nuk ka paqe.nli individë u grupuan vetëm me LLIN.Megjithatë, An.gambiae dhe An.funestus ishin të pranishëm si në grupin LLIN + Bti ashtu edhe në grupin LLIN vetëm.
Në studimet që filluan përpara aplikimit të Bti në vendin e shumimit (3 muaj), numri mesatar i përgjithshëm i mushkonjave të natës për person (b/p/n) në grupin LLIN + Bti u vlerësua të ishte 0,83 [95% CI 0,50-1,17] , ndërsa në grupin LLIN + Bti ishte 0.72 në grupin vetëm LLIN [95% CI 0.41-1.02] (Fig. 5).Në grupin LLIN + Bti, dëmtimi i mushkonjave Culex u ul dhe mbeti i ulët pavarësisht një piku prej 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp në shtator pas aplikimit të 12-të të Bti.Megjithatë, në grupin vetëm me LLIN, shkalla mesatare e pickimit të mushkonjave u rrit gradualisht përpara se të arrinte kulmin në shtator në 11.33 [95% CI 7.15-15.50] bp/n.Incidenca e përgjithshme e pickimit të mushkonjave ishte dukshëm më e ulët në grupin LLIN + Bti krahasuar me grupin vetëm LLIN në çdo moment gjatë studimit (HR = 3.66; 95% CI 3.01-4.49; P <0.001).
Shkalla e pickimit të faunës së mushkonjave në zonën e studimit të rajonit Napier në Bregun verior të Fildishtë nga marsi 2019 deri në shkurt 2020 LLIN Rrjetë insekticide afatgjatë, Bti Bacillus thuringiensis Israel, trajtim Trt, pickime b/p/natë/njerëz/ natën
Anopheles gambiae është vektori më i zakonshëm i malaries në zonën e studimit.Shpejtësia e kafshimit të An.Në fillim, gratë gambiane kishin vlera b/p/n prej 0,64 [95% CI 0,27–1,00] në grupin LLIN + Bti dhe 0,74 [95% CI 0,30–1,17] vetëm në grupin LLIN (Fig. 6) .Gjatë periudhës së ndërhyrjes Bti, aktiviteti më i lartë i kafshimit u vu re në shtator, që korrespondon me kursin e dymbëdhjetë të trajtimit me Bti, me një kulm prej 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n në grupin LLIN + Bti dhe një kulmi prej 9,65 [95% CI 0,87-2,05] w/n 5,23-14,07] Vetëm grupi LLIN.Shpejtësia e përgjithshme e kafshimit prej An.Shkalla e infeksionit në Gambia ishte dukshëm më e ulët në grupin LLIN + Bti (0,59 [95% CI 0,43-0,75] b/p/n) sesa në grupin vetëm LLIN (2,97 [95% CI 2, 02-3,93] b /p/jo).(RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Shpejtësia e kafshimit të Anës.gambiae sl, njësi kërkimore në rajonin Napier, Bregu i Fildishtë verior, nga marsi 2019 deri në shkurt 2020 LLIN rrjetë shtrati e trajtuar me insekticid afatgjatë, Bti Bacillus thuringiensis Israel, trajtim Trt, kafshime b/p/natë/ person/natë
Gjithsej 646 amper.Gambia është copëtuar.Në përgjithësi, përqindja e sigurisë lokale.Normat e barazisë në Gambia ishin përgjithësisht >70% gjatë gjithë periudhës së studimit, me përjashtim të korrikut, kur u përdor vetëm grupi LLIN (Skedari shtesë 3: Figura S3).Megjithatë, shkalla mesatare e lindshmërisë në zonën e studimit ishte 74.5% (n = 481).Në grupin LLIN+Bti, norma e barazisë ka mbetur në nivele të larta, mbi 80%, me përjashtim të muajit shtator, kur norma e barazisë ra në 77.5%.Megjithatë, variacionet në normat mesatare të fertilitetit u vunë re në grupin vetëm me LLIN, me normën mesatare më të ulët të vlerësuar të lindshmërisë që ishte 64.5%.
Nga 389 Ann.Një studim i njësive individuale të gjakut nga Gambia zbuloi se 80,5% (n = 313) ishin me origjinë njerëzore, 6,2% (n = 24) e grave konsumonin gjak të përzier (njerëzor dhe shtëpiak) dhe 5,1% (n = 20) konsumonin gjak .ushqimi nga bagëtia (gjedhë, dele dhe dhi) dhe 8.2% (n = 32) e mostrave të analizuara ishin negative për miell gjaku.Në grupin LLIN + Bti, përqindja e grave që merrnin gjak njeriu ishte 25.7% (n = 100) krahasuar me 54.8% (n = 213) në grupin vetëm LLIN (Skedari shtesë 5: Tabela S5).
Gjithsej 308 amper.P. gambiae u testua për të identifikuar anëtarët e kompleksit të specieve dhe infeksionin P. falciparum (Skedari shtesë 4: Tabela S4).Dy “specie të lidhura” bashkëjetojnë në zonën e studimit, konkretisht An.gambiae ss (95,1%, n = 293) dhe An.coluzzii (4,9%, n = 15).Anopheles gambiae ss ishin dukshëm më të ulëta në grupin LLIN + Bti sesa në grupin vetëm LLIN (66.2%, n = 204) (RR = 2.29 [95% CI 1.78-2.97], P <0.001).Një përqindje e ngjashme e mushkonjave Anopheles u gjetën në grupin LLIN + Bti (3.6%, n = 11) dhe grupin vetëm LLIN (1.3%, n = 4) (RR = 2.75 [95% CI 0.81-11 .84], P = .118).Prevalenca e infeksionit Plasmodium falciparum tek An.SL në Gambia ishte 11.4% (n = 35).Shkalla e infeksionit me plazmodium falciparum.Shkalla e infeksionit në Gambia ishte dukshëm më e ulët në grupin LLIN + Bti (2.9%, n = 9) sesa në grupin vetëm LLIN (8.4%, n = 26) (RR = 2.89 [95% CI 1. 31-7.01 ], P = 0,006).).Krahasuar me mushkonjat Anopheles, mushkonjat Anopheles gambiae kishin përqindjen më të lartë të infeksionit Plasmodium me 94.3% (n=32).coluzzii vetëm 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47-21,04], P < 0,001).
Janë anketuar gjithsej 2,435 persona nga 400 familje.Dendësia mesatare është 6.1 persona për familje.Shkalla e pronësisë së LLIN midis familjeve ishte 85% (n = 340), krahasuar me 15% (n = 60) për familjet pa LLIN (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) ( Dosja shtesë 5 : Tabela S5)..Përdorimi i LLIN ishte 40.7% (n = 990) në grupin LLIN + Bti krahasuar me 36.2% (n = 882) vetëm në grupin LLIN (RR = 1.12 [95% CI 1.02-1.23], P = 0.013).Norma mesatare e përgjithshme e përdorimit neto në zonën e studimit ishte 38.4% (n = 1842).Përqindja e fëmijëve nën pesë vjeç që përdorin internetin ishte e ngjashme në të dy grupet e studimit, me norma neto të përdorimit prej 41.2% (n = 195) në grupin LLIN + Bti dhe 43.2% (n = 186) vetëm në grupin LLIN.(HR = 1,05 [95% CI 0,85-1,29], P = 0,682).Në mesin e fëmijëve të moshës 5 deri në 15 vjeç, nuk kishte asnjë ndryshim në normat e përdorimit neto midis 36.3% (n = 250) në grupin LLIN + Bti dhe 36.9% (n = 250) në grupin vetëm LLIN (RR = 1. 02 [ 95% CI 1,02-1,23], P = 0,894).Megjithatë, ata mbi 15 vjeç përdornin rrjeta shtrati 42,7% (n = 554) më rrallë në grupin LLIN + Bti sesa 33,4% (n = 439) në grupin vetëm LLIN (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43 ], P <0,001).
Një total prej 2,484 rastesh klinike u regjistruan në Qendrën Shëndetësore Napier midis marsit 2018 dhe shkurtit 2020. Prevalenca e malaries klinike në popullatën e përgjithshme ishte 82.0% e të gjitha rasteve të patologjisë klinike (n = 2038).Normat vjetore lokale të incidencës së malaries në këtë zonë të studimit ishin 479,8‰ dhe 297,5‰ para dhe pas trajtimit Bti (Tabela 2).
Koha e postimit: Korrik-01-2024