Qasja nëinsekticid-Rrjetat e trajtuara të shtratit dhe zbatimi i IRS në nivel shtëpiak kontribuan në reduktime të konsiderueshme të prevalencës së malaries të vetë-raportuar midis grave të moshës riprodhuese në Ganë. Ky zbulim përforcon nevojën për një përgjigje gjithëpërfshirëse të kontrollit të malaries për të kontribuar në eliminimin e malaries në Ganë.
Të dhënat për këtë studim janë nxjerrë nga Sondazhi i Treguesve të Malaries në Gana (GMIS). GMIS është një sondazh përfaqësues në nivel kombëtar i kryer nga Shërbimi Statistikor i Ganës nga tetori deri në dhjetor 2016. Në këtë studim, në sondazh morën pjesë vetëm gratë në moshë riprodhuese të moshës 15-49 vjeç. Gratë që kishin të dhëna për të gjitha variablat u përfshinë në analizë.
Për studimin e vitit 2016, MIS i Ganës përdori një procedurë kampionimi me shumë faza në të 10 rajonet e vendit. Vendi është i ndarë në 20 klasa (10 rajone dhe lloji i vendbanimit – urban/rural). Një grup përkufizohet si një zonë regjistrimi (CE) e përbërë nga afërsisht 300–500 familje. Në fazën e parë të kampionimit, grupet përzgjidhen për secilën shtresë me një probabilitet proporcional me madhësinë. U zgjodhën gjithsej 200 grupime. Në fazën e dytë të kampionimit, një numër fiks prej 30 familjesh u zgjodhën në mënyrë të rastësishme nga çdo grup i përzgjedhur pa zëvendësim. Kurdoherë që ishte e mundur, ne intervistuam gra të moshës 15-49 vjeç në çdo familje [8]. Sondazhi fillestar intervistoi 5,150 gra. Megjithatë, për shkak të mospërgjigjes në disa variabla, në këtë studim janë përfshirë gjithsej 4861 gra, që përfaqësojnë 94.4% të grave në kampion. Të dhënat përfshijnë informacion mbi strehimin, familjet, karakteristikat e grave, parandalimin e malaries dhe njohuritë për malarinë. Të dhënat u mblodhën duke përdorur një sistem intervistash personale të asistuar me kompjuter (CAPI) në tableta dhe pyetësorë në letër. Menaxherët e të dhënave përdorin sistemin Census and Survey Processing (CSPro) për të modifikuar dhe menaxhuar të dhënat.
Rezultati parësor i këtij studimi ishte prevalenca e vetë-raportuar e malaries në mesin e grave të moshës 15-49 vjeç për të lindur fëmijë, të përcaktuara si gra që raportuan se kishin të paktën një episod të malaries në 12 muajt para studimit. Kjo do të thotë, prevalenca e vetë-raportuar e malaries midis grave të moshës 15-49 vjeç u përdor si një tregues për RDT-në aktuale të malaries ose pozitivitetin e mikroskopisë midis grave, sepse këto teste nuk ishin të disponueshme midis grave në kohën e studimit.
Ndërhyrjet përfshinin aksesin e familjeve në rrjetat e trajtuara me insekticide (ITN) dhe përdorimin shtëpiak të IRS në 12 muajt para anketës. Familjet që morën të dyja ndërhyrjet u konsideruan të bashkuara. Familjet me akses në rrjetat e shtratit të trajtuara me insekticide u përkufizuan si gra që jetonin në familje që kishin të paktën një rrjetë shtrati të trajtuar me insekticide, ndërsa familjet me IRS u përcaktuan si gra që jetonin në familje që ishin trajtuar me insekticide brenda 12 muajve përpara anketimit të grave.
Studimi shqyrtoi dy kategori të gjera të ndryshoreve ngatërruese, përkatësisht karakteristikat familjare dhe karakteristikat individuale. Përfshin karakteristikat shtëpiake; rajoni, lloji i vendbanimit (rurale-qytet), gjinia e kryefamiljarit, madhësia e familjes, konsumi i energjisë elektrike shtëpiake, lloji i karburantit për gatim (të ngurtë ose jo), materiali kryesor i dyshemesë, materiali kryesor i murit, materiali i çatisë, burimi i ujit të pijshëm (i përmirësuar ose jo), lloji i tualetit (i përmirësuar ose jo) dhe kategoria e pasurisë shtëpiake (të varfër, të mesëm dhe të pasur). Kategoritë e karakteristikave shtëpiake u rikoduan sipas standardeve të raportimit të DHS në raportet e GMIS 2016 dhe 2014 të Anketës Demografike të Shëndetit në Gana (GDHS) [8, 9]. Karakteristikat personale të konsideruara përfshinin moshën aktuale të gruas, nivelin më të lartë të arsimimit, statusin e shtatzënisë në kohën e intervistës, statusin e sigurimit shëndetësor, fenë, informacionin rreth ekspozimit ndaj malaries në 6 muajt para intervistës dhe nivelin e njohurive të gruas për çështjet e malaries. . Pesë pyetje njohurish u përdorën për të vlerësuar njohuritë e grave, duke përfshirë njohuritë e grave për shkaqet e malaries, simptomat e malaries, metodat e parandalimit të malaries, trajtimin e malaries dhe ndërgjegjësimin se malaria mbulohet nga Skema Kombëtare e Sigurimeve Shëndetësore të Ganas (NHIS). Gratë që shënuan 0–2 u konsideruan se kishin njohuri të ulëta, gratë që shënuan 3 ose 4 u konsideruan me njohuri të moderuara dhe gratë që shënuan 5 u konsideruan se kishin njohuri të plotë për malarinë. Variablat individualë janë lidhur me aksesin në rrjetat e trajtuara me insekticide, IRS ose prevalencën e malaries në literaturë.
Karakteristikat e sfondit të grave janë përmbledhur duke përdorur frekuenca dhe përqindje për variablat kategorike, ndërsa variablat e vazhdueshme janë përmbledhur duke përdorur mesataret dhe devijimet standarde. Këto karakteristika u grumbulluan sipas statusit të ndërhyrjes për të ekzaminuar pabarazitë e mundshme dhe strukturën demografike që tregojnë paragjykime të mundshme ngatërruese. Hartat konturale u përdorën për të përshkruar prevalencën e vetë-raportuar të malaries tek gratë dhe mbulimin e dy ndërhyrjeve sipas vendndodhjes gjeografike. Statistikat e testit Scott Rao chi-square, e cila llogarit karakteristikat e dizajnit të sondazhit (dmth., shtresimi, grupimi dhe pesha e kampionimit), u përdor për të vlerësuar lidhjen midis prevalencës së malaries të vetë-raportuar dhe aksesit si në ndërhyrje ashtu edhe në karakteristikat kontekstuale. Prevalenca e vetë-raportuar e malaries u llogarit si numri i grave që kishin përjetuar të paktën një episod të malaries në 12 muajt para anketës pjesëtuar me numrin total të grave të kualifikuara të kontrolluara.
Një model i modifikuar i regresionit Poisson i ponderuar u përdor për të vlerësuar efektin e aksesit në ndërhyrjet e kontrollit të malaries në prevalencën e vetë-raportuar të malaries të grave16, pas rregullimit për probabilitetin e kundërt të peshave të trajtimit (IPTW) dhe peshave të anketimit duke përdorur modelin "svy-linearizimi" në Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Teksas, SHBA). Probabiliteti i kundërt i peshës së trajtimit (IPTW) për ndërhyrjen "i" dhe gruan "j" vlerësohet si:
Variablat e peshimit përfundimtar të përdorur në modelin e regresionit Poisson rregullohen më pas si më poshtë:
Midis tyre, \(fw_{ij}\) është variabli i peshës përfundimtare të individit j dhe ndërhyrja i, \(sw_{ij}\) është pesha e mostrës së individit j dhe ndërhyrja i në GMIS 2016.
Komanda e pas-vlerësimit "margins, dydx (intervention_i)" në Stata u përdor më pas për të vlerësuar diferencën marxhinale (efektin) e ndërhyrjes "i" në prevalencën e vetë-raportuar të malaries midis grave pas përshtatjes së një modeli të modifikuar të regresionit Poisson të ponderuar për të kontrolluar. të gjitha variablat konfuze të vëzhguara.
Tre modele të ndryshme regresioni u përdorën gjithashtu si analiza të ndjeshmërisë: regresioni binar logjistik, regresion probabilist dhe modele të regresionit linear për të vlerësuar ndikimin e secilës ndërhyrje të kontrollit të malaries në prevalencën e vetë-raportuar të malaries midis grave ganeze. Intervalet e besimit 95% u vlerësuan për të gjitha vlerësimet e prevalencës në pikë, raportet e prevalencës dhe vlerësimet e efekteve. Të gjitha analizat statistikore në këtë studim u konsideruan të rëndësishme në një nivel alfa prej 0.050. Versioni 16 i Stata IC (StataCorp, Texas, USA) është përdorur për analiza statistikore.
Në katër modele regresioni, prevalenca e malaries e raportuar vetë nuk ishte dukshëm më e ulët midis grave që merrnin si ITN ashtu edhe IRS krahasuar me gratë që merrnin vetëm ITN. Për më tepër, në modelin përfundimtar, njerëzit që përdorin si ITN ashtu edhe IRS nuk treguan një reduktim domethënës në prevalencën e malaries krahasuar me njerëzit që përdorin vetëm IRS.
Ndikimi i aksesit në ndërhyrjet kundër malaries në prevalencën e malaries të raportuar nga gratë sipas karakteristikave të familjes
Ndikimi i aksesit në ndërhyrjet e kontrollit të malaries në prevalencën e vetë-raportuar të malaries tek gratë, sipas karakteristikave të grave.
Një paketë e strategjive të parandalimit të kontrollit të vektorit të malaries ndihmoi në uljen e ndjeshme të prevalencës së vetë-raportuar të malaries midis grave të moshës riprodhuese në Ganë. Prevalenca e malaries e raportuar vetë u ul me 27% tek gratë që përdorin rrjeta shtrati të trajtuara me insekticide dhe IRS. Ky gjetje është në përputhje me rezultatet e një sprove të kontrolluar të rastësishëm që tregoi norma dukshëm më të ulëta të pozitivitetit të DT të malaries midis përdoruesve të IRS krahasuar me përdoruesit jo-IRS në një zonë me endemi të lartë të malaries, por standarde të larta të aksesit ITN në Mozambik [19]. Në Tanzaninë veriore, rrjetat e shtratit të trajtuara me insekticide dhe IRS u kombinuan për të reduktuar ndjeshëm densitetin e Anopheles dhe shkallën e vaksinimit të insekteve [20]. Strategjitë e integruara të kontrollit të vektorit mbështeten gjithashtu nga një studim i popullsisë në provincën Nyanza në Keninë perëndimore, i cili zbuloi se spërkatjet e brendshme dhe rrjetat e shtratit të trajtuara me insekticide ishin më efektive se insekticidet. Kombinimi mund të sigurojë mbrojtje shtesë kundër malaries. rrjetet konsiderohen veçmas [21].
Ky studim vlerësoi se 34% e grave kishin pasur malarie në 12 muajt para anketës, me një vlerësim 95% të intervalit të besimit prej 32-36%. Gratë që jetonin në familje me akses në rrjetat e shtratit të trajtuara me insekticide (33%) kishin shkallë dukshëm më të ulët të incidencës së malaries të vetë-raportuar sesa gratë që jetonin në familje pa akses në rrjetat e shtratit të trajtuara me insekticide (39%). Në mënyrë të ngjashme, gratë që jetonin në familjet e spërkatura kishin një shkallë të vetë-raportimit të prevalencës së malaries prej 32%, krahasuar me 35% në familjet që nuk spërkateshin. Tualetet nuk janë përmirësuar dhe kushtet sanitare janë të këqija. Shumica e tyre janë jashtë dhe në to grumbullohet ujë i ndotur. Këto trupa uji të ndenjur e të ndotur ofrojnë një terren ideal për mbarështimin e mushkonjave Anopheles, bartësit kryesor të malaries në Ganë. Si rezultat, tualetet dhe kushtet sanitare nuk u përmirësuan, gjë që çoi drejtpërdrejt në rritjen e transmetimit të malaries brenda popullatës. Përpjekjet duhet të intensifikohen për të përmirësuar kushtet e tualetit dhe higjienës në familje dhe komunitete.
Ky studim ka disa kufizime të rëndësishme. Së pari, studimi përdori të dhënat e anketës ndërseksionale, duke e bërë të vështirë matjen e shkakësisë. Për të kapërcyer këtë kufizim, u përdorën metoda statistikore të shkakësisë për të vlerësuar efektin mesatar të trajtimit të ndërhyrjes. Analiza përshtatet për caktimin e trajtimit dhe përdor variabla të rëndësishme për të vlerësuar rezultatet e mundshme për gratë, familjet e të cilave kanë marrë ndërhyrjen (nëse nuk ka pasur ndërhyrje) dhe për gratë familjet e të cilave nuk kanë marrë ndërhyrjen.
Së dyti, aksesi në rrjetat e shtratit të trajtuara me insekticide nuk nënkupton domosdoshmërisht përdorimin e rrjetave të shtratit të trajtuara me insekticide, ndaj duhet treguar kujdes kur interpretohen rezultatet dhe përfundimet e këtij studimi. Së treti, rezultatet e këtij studimi mbi malarinë e vetë-raportuar tek gratë janë një tregues për prevalencën e malaries tek gratë në 12 muajt e fundit dhe për këtë arsye mund të jenë të njëanshme nga niveli i njohurive të grave për malarinë, veçanërisht rastet pozitive të pazbuluara.
Së fundi, studimi nuk mori parasysh raste të shumta malarie për pjesëmarrës gjatë periudhës së referencës njëvjeçare, as kohën e saktë të episodeve dhe ndërhyrjeve të malaries. Duke pasur parasysh kufizimet e studimeve vëzhguese, provat më të fuqishme të kontrolluara të rastësishme do të jenë një konsideratë e rëndësishme për kërkimet e ardhshme.
Familjet që morën ITN dhe IRS kishin prevalencë më të ulët të malaries të vetë-raportuar krahasuar me familjet që nuk morën asnjë ndërhyrje. Ky zbulim mbështet thirrjet për integrimin e përpjekjeve për kontrollin e malaries për të kontribuar në eliminimin e malaries në Ganë.
Koha e postimit: Tetor-15-2024