Qasje nëinsekticidRrjetat e krevatit të trajtuara dhe zbatimi i IRS në nivel familjeje kontribuan në ulje të ndjeshme të prevalencës së malaries të vetë-raportuar midis grave në moshë riprodhuese në Ganë. Ky zbulim përforcon nevojën për një përgjigje gjithëpërfshirëse të kontrollit të malaries për të kontribuar në eliminimin e malaries në Ganë.
Të dhënat për këtë studim janë nxjerrë nga Sondazhi i Treguesve të Malaries në Gana (GMIS). GMIS është një sondazh përfaqësues në nivel kombëtar i kryer nga Shërbimi Statistikor i Ganës nga tetori deri në dhjetor 2016. Në këtë studim, në sondazh morën pjesë vetëm gratë në moshë riprodhuese të moshës 15-49 vjeç. Gratë që kishin të dhëna për të gjitha variablat u përfshinë në analizë.
Për studimin e vitit 2016, MIS i Ganës përdori një procedurë shumëfazore të marrjes së mostrave në grupime në të 10 rajonet e vendit. Vendi është i ndarë në 20 klasa (10 rajone dhe lloji i banimit - urban/rural). Një grupim përcaktohet si një zonë regjistrimi e regjistrimit (CE) që përbëhet nga afërsisht 300-500 familje. Në fazën e parë të marrjes së mostrave, grupet zgjidhen për secilën shtresë me një probabilitet proporcional me madhësinë. U zgjodhën gjithsej 200 grupe. Në fazën e dytë të marrjes së mostrave, një numër i caktuar prej 30 familjesh u zgjodh rastësisht nga secili grupim i zgjedhur pa zëvendësim. Sa herë që ishte e mundur, ne intervistuam gra të moshës 15-49 vjeç në secilën familje [8]. Anketa fillestare intervistoi 5,150 gra. Megjithatë, për shkak të mospërgjigjes ndaj disa variablave, në këtë studim u përfshinë gjithsej 4861 gra, që përfaqësojnë 94.4% të grave në mostër. Të dhënat përfshijnë informacion mbi strehimin, familjet, karakteristikat e grave, parandalimin e malaries dhe njohuritë për malarien. Të dhënat u mblodhën duke përdorur një sistem intervistash personale të asistuara nga kompjuteri (CAPI) në tableta dhe pyetësorë në letër. Menaxherët e të dhënave përdorin sistemin e Përpunimit të Regjistrimit dhe Anketave (CSPro) për të modifikuar dhe menaxhuar të dhënat.
Rezultati kryesor i këtij studimi ishte prevalenca e vetë-raportuar e malaries tek gratë në moshë riprodhuese 15-49 vjeç, të përcaktuara si gra që raportuan se kishin pasur të paktën një episod të malaries në 12 muajt para studimit. Kjo do të thotë, prevalenca e vetë-raportuar e malaries tek gratë e moshës 15-49 vjeç u përdor si një tregues për pozitivitetin aktual të malaries RDT ose mikroskopisë tek gratë, sepse këto teste nuk ishin të disponueshme tek gratë në kohën e studimit.
Ndërhyrjet përfshinin aksesin familjar në rrjeta të trajtuara me insekticide (ITN) dhe përdorimin familjar të IRS-së në 12 muajt para anketës. Familjet që morën të dyja ndërhyrjet u konsideruan të bashkuara. Familjet me akses në rrjeta krevati të trajtuara me insekticide u përcaktuan si gra që jetonin në familje që kishin të paktën një rrjetë krevati të trajtuar me insekticide, ndërsa familjet me IRS u përcaktuan si gra që jetonin në familje që ishin trajtuar me insekticide brenda 12 muajve para anketës së grave.
Studimi shqyrtoi dy kategori të gjera të variablave ngatërruese, përkatësisht karakteristikat familjare dhe karakteristikat individuale. Përfshin karakteristikat e familjes; rajonin, llojin e banimit (rural-urban), gjininë e kryefamiljarit, madhësinë e familjes, konsumin e energjisë elektrike në familje, llojin e lëndës djegëse për gatim (të ngurtë ose jo të ngurtë), materialin e dyshemesë kryesore, materialin e murit kryesor, materialin e çatisë, burimin e ujit të pijshëm (të përmirësuar ose jo të përmirësuar), llojin e tualetit (të përmirësuar ose jo të përmirësuar) dhe kategorinë e pasurisë së familjes (të varfër, të mesëm dhe të pasur). Kategoritë e karakteristikave të familjes u rikodifikuan sipas standardeve të raportimit DHS në raportet e GMIS 2016 dhe Anketës Demografike të Shëndetit në Gana (GDHS) 2014 [8, 9]. Karakteristikat personale të marra në konsideratë përfshinin moshën aktuale të gruas, nivelin më të lartë të arsimit, statusin e shtatzënisë në kohën e intervistës, statusin e sigurimit shëndetësor, fenë, informacionin në lidhje me ekspozimin ndaj malaries në 6 muajt para intervistës dhe nivelin e njohurive të gruas rreth çështjeve të malaries. Pesë pyetje njohurish u përdorën për të vlerësuar njohuritë e grave, duke përfshirë njohuritë e grave për shkaqet e malaries, simptomat e malaries, metodat e parandalimit të malaries, trajtimin e malaries dhe ndërgjegjësimin se malaria mbulohet nga Skema Kombëtare e Sigurimeve Shëndetësore e Ganës (NHIS). Gratë që morën pikë nga 0-2 u konsideruan me njohuri të ulëta, gratë që morën pikë nga 3 ose 4 u konsideruan me njohuri të moderuara dhe gratë që morën pikë nga 5 u konsideruan me njohuri të plota rreth malaries. Variablat individualë janë shoqëruar me aksesin në rrjeta të trajtuara me insekticide, IRS-në ose prevalencën e malaries në literaturë.
Karakteristikat e sfondit të grave u përmbledhën duke përdorur frekuencat dhe përqindjet për variablat kategorike, ndërsa variablat e vazhdueshme u përmbledhën duke përdorur mesataret dhe devijimet standarde. Këto karakteristika u agreguan sipas statusit të ndërhyrjes për të shqyrtuar çekuilibrat e mundshme dhe strukturën demografike që tregojnë paragjykime të mundshme ngatërruese. Hartat konturore u përdorën për të përshkruar prevalencën e vetë-raportuar të malaries midis grave dhe mbulimin e dy ndërhyrjeve sipas vendndodhjes gjeografike. Statistika e testit chi-square Scott Rao, e cila merr parasysh karakteristikat e dizajnit të anketës (domethënë, stratifikimin, grupimin dhe peshat e mostrave), u përdor për të vlerësuar lidhjen midis prevalencës së vetë-raportuar të malaries dhe aksesit në të dyja ndërhyrjet dhe karakteristikat kontekstuale. Prevalenca e vetë-raportuar e malaries u llogarit si numri i grave që kishin përjetuar të paktën një episod të malaries në 12 muajt para anketës, i pjesëtuar me numrin total të grave të përshtatshme të shqyrtuara.
Një model i modifikuar i regresionit Poisson me ponderim u përdor për të vlerësuar efektin e aksesit në ndërhyrjet e kontrollit të malaries në prevalencën e vetë-raportuar të malaries nga gratë16, pas rregullimit për probabilitetin invers të peshave të trajtimit (IPTW) dhe peshat e anketës duke përdorur modelin "linearizimi svy" në Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Teksas, SHBA). Probabiliteti invers i peshës së trajtimit (IPTW) për ndërhyrjen "i" dhe gruan "j" vlerësohet si:
Variablat përfundimtare të peshimit të përdorura në modelin e regresionit Poisson rregullohen më pas si më poshtë:
Midis tyre, \(fw_{ij}\) është variabli përfundimtar i peshës së individit j dhe ndërhyrja i, \(sw_{ij}\) është pesha e mostrës së individit j dhe ndërhyrjes i në GMIS 2016.
Komanda e pas-vlerësimit "margins, dydx (intervention_i)" në Stata u përdor më pas për të vlerësuar ndryshimin margjinal (efektin) e ndërhyrjes "i" në prevalencën e malaries të vetë-raportuar tek gratë, pasi u përshtat një model regresioni Poisson i ponderuar i modifikuar për të kontrolluar të gjitha variablat ngatërruese të vëzhguara.
Tre modele të ndryshme regresioni u përdorën gjithashtu si analiza ndjeshmërie: regresioni logjistik binar, regresioni probabilistik dhe modelet e regresionit linear për të vlerësuar ndikimin e secilës ndërhyrje të kontrollit të malaries në prevalencën e vetë-raportuar të malaries midis grave ganeze. Intervalet e besimit 95% u vlerësuan për të gjitha vlerësimet e prevalencës pikësore, raportet e prevalencës dhe vlerësimet e efektit. Të gjitha analizat statistikore në këtë studim u konsideruan të rëndësishme në një nivel alfa prej 0.050. Për analizën statistikore u përdor Stata IC versioni 16 (StataCorp, Teksas, SHBA).
Në katër modele regresioni, prevalenca e vetë-raportuar e malaries nuk ishte dukshëm më e ulët tek gratë që merrnin si ITN ashtu edhe IRS krahasuar me gratë që merrnin vetëm ITN. Për më tepër, në modelin përfundimtar, njerëzit që përdornin si ITN ashtu edhe IRS nuk treguan një ulje të ndjeshme të prevalencës së malaries krahasuar me njerëzit që përdornin vetëm IRS.
Ndikimi i aksesit në ndërhyrjet kundër malaries në prevalencën e malaries të raportuar nga gratë sipas karakteristikave të familjes
Ndikimi i aksesit në ndërhyrjet e kontrollit të malaries në prevalencën e vetë-raportuar të malaries tek gratë, sipas karakteristikave të grave.
Një paketë strategjish parandaluese të kontrollit të vektorëve të malaries ndihmoi në uljen e ndjeshme të prevalencës së vetë-raportuar të malaries tek gratë në moshë riprodhuese në Ganë. Prevalenca e vetë-raportuar e malaries u ul me 27% tek gratë që përdorin rrjeta shtrati të trajtuara me insekticide dhe IRS. Ky zbulim është në përputhje me rezultatet e një studimi të kontrolluar të rastësishëm që tregoi shkallë dukshëm më të ulëta të pozitivitetit të malaries DT tek përdoruesit e IRS krahasuar me përdoruesit jo-IRS në një zonë me endemicitet të lartë të malaries, por standarde të larta të aksesit ITN në Mozambik [19]. Në Tanzaninë veriore, rrjetat e shtratit të trajtuara me insekticide dhe IRS u kombinuan për të ulur ndjeshëm dendësinë e Anopheles dhe shkallët e vaksinimit të insekteve [20]. Strategjitë e integruara të kontrollit të vektorëve mbështeten gjithashtu nga një studim i popullsisë në provincën Nyanza në Kenian perëndimore, i cili zbuloi se spërkatja e brendshme dhe rrjetat e shtratit të trajtuara me insekticide ishin më efektive se insekticidet. Kombinimi mund të ofrojë mbrojtje shtesë kundër malaries. Rrjetet merren në konsideratë veçmas [21].
Ky studim vlerësoi se 34% e grave kishin pasur malarie në 12 muajt para anketës, me një vlerësim të intervalit të besimit prej 95% prej 32–36%. Gratë që jetonin në familje me qasje në rrjeta shtrati të trajtuara me insekticide (33%) kishin shkallë të vetë-raportuara të incidencës së malaries sesa gratë që jetonin në familje pa qasje në rrjeta shtrati të trajtuara me insekticide (39%). Në mënyrë të ngjashme, gratë që jetonin në familje të spërkatura kishin një shkallë të vetë-raportuar të prevalencës së malaries prej 32%, krahasuar me 35% në familjet pa spërkatur. Tualetet nuk janë përmirësuar dhe kushtet sanitare janë të këqija. Shumica e tyre janë jashtë dhe uji i ndotur grumbullohet në to. Këto trupa uji të ndenjur dhe të ndotur ofrojnë një terren ideal për shumimin e mushkonjave Anopheles, vektori kryesor i malaries në Ganë. Si rezultat, kushtet e tualeteve dhe sanitarisë nuk u përmirësuan, gjë që çoi drejtpërdrejt në rritjen e transmetimit të malaries brenda popullatës. Përpjekjet duhet të intensifikohen për të përmirësuar tualetet dhe kushtet e sanitarisë në familje dhe komunitete.
Ky studim ka disa kufizime të rëndësishme. Së pari, studimi përdori të dhëna nga anketa tërthore, duke e bërë të vështirë matjen e shkakësisë. Për të kapërcyer këtë kufizim, u përdorën metoda statistikore të shkakësisë për të vlerësuar efektin mesatar të trajtimit të ndërhyrjes. Analiza përshtatet për caktimin e trajtimit dhe përdor variabla të rëndësishëm për të vlerësuar rezultatet e mundshme për gratë, familjet e të cilave morën ndërhyrjen (nëse nuk kishte ndërhyrje) dhe për gratë, familjet e të cilave nuk morën ndërhyrjen.
Së dyti, qasja në rrjeta shtrati të trajtuara me insekticide nuk nënkupton domosdoshmërisht përdorimin e rrjetave të shtratit të trajtuara me insekticide, prandaj duhet të tregohet kujdes gjatë interpretimit të rezultateve dhe përfundimeve të këtij studimi. Së treti, rezultatet e këtij studimi mbi malarien e vetë-raportuar tek gratë janë një tregues për prevalencën e malaries tek gratë në 12 muajt e fundit dhe për këtë arsye mund të jenë të paragjykuara nga niveli i njohurive të grave rreth malaries, veçanërisht rastet pozitive të pazbuluara.
Së fundmi, studimi nuk mori në konsideratë raste të shumta të malaries për pjesëmarrës gjatë periudhës referuese njëvjeçare, as kohën e saktë të episodeve dhe ndërhyrjeve të malaries. Duke pasur parasysh kufizimet e studimeve vëzhguese, provat më të fuqishme të kontrolluara të rastësishme do të jenë një konsideratë e rëndësishme për kërkimet e ardhshme.
Familjet që morën si ITN ashtu edhe IRS kishin një prevalencë më të ulët të malaries, të vetë-raportuar, krahasuar me familjet që nuk morën asnjërën ndërhyrje. Ky zbulim mbështet thirrjet për integrimin e përpjekjeve për kontrollin e malaries për të kontribuar në eliminimin e malaries në Ganë.
Koha e postimit: 15 tetor 2024